【新人薬剤師・薬学生向け】病院薬剤師が教える「服薬指導」の基本と実践ポイント
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病院薬剤師Lの備忘録
【新人薬剤師向け】手術部位感染（SSI）予防における抗菌薬の使い方の基本
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今回は、新人薬剤師や薬学生の方に向けて、手術部位感染（SSI）予防のための抗菌薬使用について、現場で役立つ知識をまとめました。
「どの薬を、いつ、どれくらい使えばいいの？」
「投与終了のタイミングは？」
そんな疑問を一緒に解決していきましょう！
【ご注意】
本記事は、新人薬剤師および薬学生向けに作成された内容です。
医療関係者を対象とした情報を含んでおり、一般の方（患者さんなど）を対象としたものではありません。
ご自身の治療や服薬に関するご不明点は、必ず主治医や薬剤師にご相談ください。
手術部位感染（SSI）とは？
SSI（Surgical Site Infection）は、手術後に手術創や周辺組織に起こる感染症です。発症すると以下のような問題が起こります。
- 術後の回復が遅れる
- 入院期間が延びる
- 医療費が増加する
➡ そこで大切なのが「術前予防的抗菌薬投与」です。
1. どんな抗菌薬を使うの？
SSI予防では、皮膚常在菌（ブドウ球菌など）をカバーできる抗菌薬が基本です。手術部位によって腸内細菌や嫌気性菌も考慮します。
| 術式の種類 | 主に想定される菌種 | 推奨抗菌薬の例 |
|---|---|---|
| 清潔手術（整形外科など） | ブドウ球菌（皮膚常在菌） | セファゾリン |
| 下部消化管手術 | 腸内細菌、嫌気性菌 | セフメタゾール、メトロニダゾール |
| 婦人科手術 | 嫌気性菌 | セフメタゾール、セファゾリンなど |
2. 抗菌薬の投与タイミングと量は？
✅ タイミングが最重要！
手術直前～開始60分以内に投与するのが原則です。
静注後すぐに効果が出るため、手術開始の直前投与でOK。
| 薬剤 | 投与タイミング（目安） | 再投与の目安（長時間手術） |
|---|---|---|
| セファゾリン | 手術直前～開始60分前 | 3時間ごと |
| メトロニダゾール | セファゾリンと同時またはやや前 | 8時間ごと |
✅ 投与量は体重で調整
| 体重 | セファゾリンの投与量 |
|---|---|
| 80～120kg | 2g |
| >120kg | 3g |
✅ 投与間隔は腎機能で調整
| eGFR | セファゾリンの投与間隔 |
|---|---|
| ≧50 | 3～4時間ごと |
| 20～50 | 8時間ごと |
| ＜20 | 16時間ごと |
3. 投与期間は術中まで！だらだら続けない！
SSI予防の抗菌薬は、術後に継続投与する必要は基本的にありません。
| 術後投与継続の考え方 | 内容 |
|---|---|
| 原則 | 術後24時間以内に終了 |
| 継続が認められる例 | 心臓外科など一部のハイリスク手術 |
➡ 無駄な抗菌薬使用は耐性菌のリスクを増やすので注意！
4. 薬剤師のチェックポイント
薬剤師が現場で確認・支援できるポイントはこちら！
- ✅ オーダー内容が妥当か（薬剤・用量・タイミング）
- ✅ 実際の投与時間が適切か
- ✅ 術後も抗菌薬が継続されていないか（止め忘れのチェック）
- ✅ 看護師・麻酔科医との連携を意識する
5. よくある質問Q&A
Q1. ペニシリンアレルギーの患者さんはどうする？
A. セファゾリンが使えない場合は、バンコマイシンやクリンダマイシンを選択。
ただし、バンコマイシンは投与タイミングが早め（手術開始の1〜2時間前）なので注意！
Q2. メトロニダゾールの投与タイミングは？
A. セファゾリンと同様、手術直前～開始60分前が目安。
手術直前の一括投与でも問題ないことが多いです。
まとめ
✨手術部位感染予防の抗菌薬使用の3原則✨
- 正しい薬剤を選ぶ（術式と菌種を意識）
- 正しいタイミングで投与する（手術直前～60分前）
- 正しい期間だけ使う（術後は原則不要）
薬剤師として、術前予防的抗菌薬の適正使用に貢献することはとても重要です。
医師・看護師との連携を大切にしながら、安心・安全な手術医療を支えていきましょう！
ABOUT ME
2020年から病院薬剤師。