2025.06.29

抗菌薬の使い分け入門編｜病院薬剤師が押さえておきたい基本

linze_neko

感染症治療において、抗菌薬の適正使用は非常に重要です。
しかし、新人薬剤師にとっては「種類が多すぎて覚えられない」「なぜこの薬を選ぶのか分からない」と感じる場面も多いのではないでしょうか。

この記事では、抗菌薬の使い分けの基本をわかりやすく解説します。特に、病院薬剤師として現場で役立つ視点を中心にまとめました。

なぜ抗菌薬の「使い分け」が重要なのか？

抗菌薬は「どれでも効けばOK」ではありません。
使用目的・起因菌・感染部位・患者背景を考慮して選ぶ必要があります。使い方を間違えると以下のような問題が起きます。

効果が不十分（治癒しない）
耐性菌の出現
副作用のリスク増加
医療費の無駄

薬剤師として、「この抗菌薬が選ばれている理由」「このままでよいか」を常に考えることが重要です。

抗菌薬の分類と特徴（ざっくり整理）

β-ラクタム系抗菌薬

【例】ペニシリン系、セフェム系、カルバペネム系など
・細胞壁合成阻害作用
・時間依存性（投与間隔が大事）
・副作用：発疹、下痢、アナフィラキシーなど
→ 幅広く使われる主力選手。初期治療での使用が多い。

マクロライド系

【例】クラリスロマイシン、アジスロマイシン
・蛋白合成阻害作用
・肺炎球菌や非定型肺炎に使用
・P450阻害作用に注意（相互作用）
→ 気道感染に強いが、耐性菌も多いため使いどころに注意。

ニューキノロン系

【例】レボフロキサシン、シプロフロキサシン
・DNA複製阻害
・濃度依存性（AUC/MICで評価）
・高い組織移行性。尿路・呼吸器・消化器に広く使える。
→ 中枢神経障害や腱障害は稀だが特徴的。

アミノグリコシド系

【例】ゲンタマイシン、アミカシン
・濃度依存性（ピーク高値が重要）
・TDMが必要
・腎毒性、聴器毒性あり
→ 他剤との併用で相乗効果を期待。単独使用は避けることが多い。

グリコペプチド系

【例】バンコマイシン
・MRSAに対する第一選択
・TDM必須（600 ≧ AUC/MIC ≧ 400）
・腎障害に注意
→ 使用頻度は高いが、使い方を間違えると副作用・耐性のリスク大。

現場での使い分けポイント

起因菌の推定が最重要

感染症診療では「原因菌を推定し、その菌にカバーできる抗菌薬を使う」ことが基本です。

例：

尿路感染：大腸菌が多いため、セファレキシンやニューキノロン系
肺炎：肺炎球菌、インフルエンザ菌、非定型肺炎を想定し、セフェム＋マクロライドなど
MRSA疑い：グリコペプチド系を追加

感染部位を考慮

抗菌薬の組織移行性は重要な選択要因です。

例：

髄膜炎にはセフトリアキソン（髄液移行性が高い）
敗血症には広域＋静注対応が必要（例：メロペネム）
骨髄炎には長期投与可能な薬が必要（例：リネゾリド）

患者背景も忘れずに

腎機能・肝機能・年齢・妊娠・薬剤アレルギー歴などにより選択が変わります。

例：

腎機能低下 → ほぼすべての抗菌薬で投与量調整必須
高齢者 → 低用量から開始し副作用を慎重に評価

抗菌薬選択の流れ（実践イメージ）

感染症状・検査結果を確認
起因菌を推定（ガイドライン・病院での分離状況など）
感染部位・重症度を評価
初期治療薬を選定（カバー範囲・投与経路・副作用リスク）
培養結果が出たら適宜de-escalation（狭域化）
TDMや副作用モニタリングを実施

このプロセスの中で、薬剤師の関与は極めて重要です。

まとめ｜「なんとなく使う」ではなく「考えて使う」

抗菌薬の使い分けは、知識だけでなく「現場での判断力」が問われる分野です。

✔ 起因菌と感染部位の想定
✔ 薬剤の性質（移行性・投与間隔・副作用）
✔ 患者の背景因子

これらを総合的に判断して選択することが、適正使用につながります。
最初は難しく感じるかもしれませんが、症例ごとに振り返る習慣をつけることで、少しずつ理解が深まっていきます。

薬剤師としての介入が、感染症治療の成功に大きく貢献できることを、ぜひ現場で実感していってください。