新人薬剤師のためのバンコマイシンTDM 入門編
1. はじめに
バンコマイシンは主にMRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）などのグラム陽性菌感染症に使用される抗菌薬です。治療効果を最大限に発揮し、副作用（特に腎障害や聴力障害）を最小限に抑えるためには、適切なTDM（Therapeutic Drug Monitoring：薬物治療モニタリング）が欠かせません！本記事では、新人薬剤師や薬学生向けに、現場で役立つバンコマイシンTDMの基本をわかりやすく解説します。
バンコマイシンTDMは、医師から薬剤師に任される重要な業務の一つです。薬剤師が主導して評価・提案を行う場面も多く、専門的な知識と判断力が求められます。
2. なぜTDMが必要なのか？
バンコマイシンは腎排泄型の薬剤であり、患者の腎機能によって血中濃度が大きく変動します。また、有効血中濃度の範囲（治療域）が狭いため、適切な濃度管理が不可欠です。TDMを行うことで、効果的な治療を維持しながら、副作用を回避することができます！
実際の現場では、TDMは医師が薬剤師に任せるケースが多く、薬剤師が血中濃度データの評価や投与量の調整案を提示することが求められます。自信を持って提案できるよう、知識と経験を積むことが重要です！
3. トラフ値 vs AUC（最近の動向）
以前はトラフ値（最低血中濃度）を15–20 µg/mLに保つことが推奨されていましたが、現在ではAUC（薬物の血中濃度–時間曲線下面積）を基にした評価が主流となっています。
- 600 ≧ AUC/MIC ≧ 400 が治療成功と腎毒性回避のバランスが良いとされています。
- MIC（最小発育阻止濃度）は通常1 µg/mLで設定されることが多いです。
4. AUCベースのTDM実施方法
■ 二点法（ピーク＆トラフ）
- 2つの血中濃度データからAUCを推定。
- 精度は高いが採血タイミングの調整がやや難しい。
■ 一点法（トラフのみ）
- 簡易計算式やソフトウェアを用いてAUCを推定。
- 病棟で手軽に対応しやすい！
■ ベイジアンソフトの活用
- PK-PDモデリングを用いたソフト（例：MwPharm, PrecisePK など）を使えば高精度な予測が可能！
5. 実際の投与設計の流れ
- 患者情報の確認：体重、年齢、腎機能（eGFRやCCr）、感染部位など
- 初回投与設計：初回負荷量と維持量の設定
- TDMのタイミング：2–3回目投与後に採血（定常状態を想定）
- AUC推定と評価：目標AUCに到達しているかを確認
- 必要に応じて投与調整
6. よくある疑問・注意点
- 採血タイミングは？ → トラフ：次回投与直前（1時間以内）、ピーク：投与終了後1〜2時間後
- 腎機能が悪化したら？ → 投与間隔を延ばす、もしくは休薬を検討
- MICが1 µg/mLでない場合は？ → 実際のMIC値に応じてAUC目標を調整
- TDMできないときは？ → トラフベースの管理を補助的に活用
7. まとめ
バンコマイシンTDMは、安全かつ効果的な治療を行ううえで非常に重要です。AUCベースの評価が推奨されるようになりましたが、施設の体制や実務に応じてトラフ値との併用も現実的です。
TDMは薬剤師が医師から任される仕事であり、投与設計や血中濃度の評価・提案は、薬剤師の専門性が問われる場面です。新人薬剤師の方は、患者の背景情報を正確に把握し、適切なタイミングでのTDM実施と評価を行えるように基本を押さえましょう！
